Doctores!!! Tratamientos hacerca de una enfermedad porfas? Salud y Belleza

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Doctores!!! Tratamientos hacerca de una enfermedad porfas?

Algun tratamiento efectivo para la lepra/Enfermedad de HansenAnswer: aca te dejo un apunte que preparé para mis alumnos de la facultad de medicina en Buenos Aires. Si sos de Buenos Aires podes concurrir al hospital Muñiz. Suerte!!

Enfermedad infecciosa crónica. El agente responsable es el Mycobacterium Leprae (bacilo de Hansen),bacilo Acido Alcohol Resistente. (BAAR).

Se diferencia del M. Tuberculosis por su tamaño mas pequeño y tiende a agruparse adoptando el aspecto “en paquete de cigarrillo”.

No se puede cultivar. Se puede inocular en la planta de la pata de ratones.

Posee un período de incubación prolongado, de 1 a 10 años (promedio 2-5).

Contagian los pacientes con baciloscopía positiva y requiere un largo tiempo de contacto.

Afecta a la piel, mucosas, S N Periférico (nunca central) y vísceras (formas graves).

En la argentina la prevalencia es de 1,5 por 10.000 habitantes. La zona mesopotámica es la mas afectada, pero se registran casos en Buenos Aires y Capital Federal.

La embarazada enferma no contagia a su hijo que siempre nace sano.

PIEL: máculas, nódulos, tubérculos, ampollas y úlceras. Todas tienen en común la perdida de la sensibilidad. Solo las formas graves afectan a las mucosas (nasal, orofaríngea y laríngea).

La más frecuente es en la mucosa nasal, produciendo rinitis, epistaxis, costras y destrucción del tabique nasal.

La lesión de la mucosa nasal es la principal vía de eliminación del bacilo.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: Neuritis periférica, que puede ser mono u oligoneuritis de cualquier nervio. Los mas frecuentes son: ramas del plexo cervical superficial, cubital, mediano, rama anterior del radial, ramas colaterales de los dedos, ciático poplíteo externo, pares craneales (facial el mas frecuente).

Los nervios se engrosan con pérdida de la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa. Hay trastornos tróficos, ampollas, úlceras y amputación espontánea de falanges.

Reacción de lepromina: no es diagnóstico, es pronóstico. Mide o informa es estado de resistencia de un sujeto frente al bacilo (si es o no resistente frente al bacilo). Se inyecta lepromina intradérmica y se hacen dos lecturas.

La primera a las 48 Hs  Roncha  positiva: mayor a 5 mm (reacción precoz de Fernández).

La segunda a los 21días  Nódulo  negativo mayor a 3 mm (reacción de Micsuda).

Baciloscopía: búsqueda en piel y mucosas, escarificación de los lóbulos, nalgas, lesiones (manchas) o isopado nasal.

Coloración de Ziel-Nilsen: coloración uniforme, indica bacilo sólido, vivo. Si no se colorea en de forma uniforme indica bacilo fragmentado o muerto.

Indice Bacteriológico: número de bacilos por campo (vivos o muertos).

Indice Morfológico: número de bacilos vivos. Evalúa movilidad. Son métodos diagnósticos.

 POLARES: LEPRA LEPROMATOSA Y LEPRA TUBERCULOSA

 GRUPO DIMORFO O BORDERLINE: BP Y BB

LEPRA INDETERMINADA: afecta piel y SNP (raramente). Pocas o única lesión, hipocrómica o acrómica de bordes mas o menos netos con alteraciones de la sensibilidad. La histología reverla un infiltrado inespecífico. La baciloscopía es positiva, la reacción de lepromina es negativa y el pronóstico es variable.

LEPRA LEPROMATOSA: La mas común, frecuente y severa. Afecta piel, mucosas, SNP y vísceras.

Piel: máculas, manchas pardas de bordes difusos.

Lepromas: tubérculos color pardo que pueden ulcerarse.

El compromiso cutáneo es mas temprano que el nervioso.

El la cara lo característico es la facie leonina por infiltración que acentúan los surcos normales, lóbulos de la orejas grandes y colgantes, alopecia en la cola de la cejas, barba, pestañas. Caída de la nariz, lepromas y ojos rojos por queratitis.

La baciloscopía es positiva. La reacción de lepromina es negativa. La biopsia muestra células de Virchow.

Vísceras: hígado, riñón, bazo, ganglios, ojos y testículos.

En hígado y bazo: amiloidosis: insuficiencia hepática, menos grave que la renal.

Riñón: amiloidosis: insuficiencia renal. (primera causa de muerte)

Ganglios: afectados en un 100%. Infiltrados con BAAR.

Testículos: hipotrofia o atrofia: esterilidad y disminución de la libido.

LEPRA TUBERCULOSA: afecta solo piel y SNP

Piel: escasas lesiones eritematosas con centro claro, de bordes netos (difusos en la lepra lepromatosa). Compromiso nervioso mas precoz. Baciloscopía negativa, reacción de lepromina positiva.

Tiene buen pronóstico pero gran compromiso nervioso.

Si afecta al nervio cubital: mano en garra.

Si afecta nervio mediano: mano de simio.

Si afecta ciático poplíteo externo: step page.

También hay ulceraciones, pie cuboide y mal perforante plantar.

Piel: lesiones en recorte de ostra: borde externo difuso, interno neto, centro piel sana. La histología es ambigua, la baciloscopía es positiva y la reacción de lepromina negativa.

Fenómenos de curso agudo que aparecen intercalados en el cuadro crónico de lepra. Son de origen inmune y el factor predisponente son los medicamentos de cualquier origen.

Algunos pacientes debutan con este cuadro que dura de días a meses y puede haber varios episodios en el mismo año.

Se conocen dos tipos de episodios reacciónales:

El tipo 1 compromete la inmunidad celular. La respuesta puede disminuir con evolución hacia el polo lepromatoso o puede aumentar (por medicación) hacia las formas mas benignas.

El cuadro clínico es similar con lesiones enrojecidas e infiltrados, marcada participación neurológica con dolor, edema del nervio y alteración motora.

El tipo 2 es consecuencia de la formación de inmuno complejos circulantes.

Eritema nodoso (tratamiento talidomida y corticoides) con múltiples nódulos eritematosos, profundos, simétricos, dolorosos y pequeños.

Eritema Polimorfo: eritema, pápulas con ampollas.

Eritema Necrosante: máculas dolorosas que se ulceran y dejan cicatriz atrófica.

Se acompañan de mal estado general a veces con compromiso visceral: ocular, testicular o hepático.

La lepra no se diagnostica si no se piensa en ella. Tener presente siempre zonas epidemiológicas.

Se basa en la clínica: manifestaciones dermatológicas y sensitivas, en la baciloscopía y la histología.

Formas Paubacilares (lepra tuberculosa): DAPSONA 100 mg por día, vía oral por 6 meses. RIFAMPICINA 600 mg 1 toma oral mensual durante 6 meses.

Formas Multibacilares (lepra lepromatosa y borderline): DAPSONA 100 mg por día, vía oral RIFAMPICINA 600 mg en una toma mensual CLOFAZIMINA 50 mg/día vía oral, durante 2 añosAnswer: Debes de dar este cuadruple esquema: Dapsona, Clofazimida, Rifampicina, Ciprofloxacina. estos actuan a nivel del ADN y ARN , es muy importante que se utilizen los 4, xq la bacteria es muy resistente. Pero para mayor información consulta a un dermatologo para las dosis.Answer: Fuegomucho fuego.

on Tuesday, February 5th, 2008 at 8:31 pm and is filed under Enfermedades.

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